Када размотрити вантелесну оплодњу и шта очекивати

Када размотрити вантелесну оплодњу и шта очекивати

За многе је вантелесна оплодња или вантелесна оплодња чудесни медицински третман који им омогућава да рађају децу својим темпом - или уопште. То је крајња тачка многих плодних путовања, последње средство када ништа друго не функционише. А због његове репутације у решавању иначе нерешивих питања плодности, неки вантелесну оплодњу сматрају сигурном: узмите јаје, умешајте мало сперме, ставите их у посуду и планирајте туш за бебу.

Не тако брзо. Иако је ИВФ сигурно моћно средство, према Др Марцелле Цедарс , директор УЦСФ-овог Центра за репродуктивно здравље, то није лек за све. Вантелесна оплодња је интензиван медицински процес и као такав није правилан за сваког пацијента. Такође долази са сопственим трошковима, ризицима и могућношћу квара. Ипак, постоји добар разлог за оптимизам: Од првог рођења вантелесне оплодње, пре око четири деценије, на овај свет је донето преко 5 милиона толико тражених беба - преко 5 милиона успешних прича у којима треба тражити наду.

Питања и одговори са Марцелле Цедарс, М.Д.

К

Можете ли објаснити вантелесну оплодњу? Када је право време за разматрање?



ДО

Вантелесна оплодња или вантелесна оплодња је поступак уклањања јајне ћелије и сперме из тела и њиховог спајања у лабораторији, узгоја оплођеног јајашца у лабораторији, а затим враћања ембриона у материцу жене. ИВФ је у почетку развијен за жене које су имале зачепљене јајоводе јер се ту обично врши оплодња. Тхе прво вантелесно оплодње било је 1978. године у Великој Британији, а прво у САД-у 1981. То је релативно ново поље и заиста се драматично променило од његовог настанка. Сада се вантелесна оплодња може користити за било који узрок неплодности. На крају, вантелесна оплодња је крајње средство када једноставнији модалитети - попут индукције овулације, интраутерине оплодње или хируршке корекције анатомских проблема са плодношћу - нису успели.

Прозор за вантелесну оплодњу, у смислу када би неко требало да то размотри, постао је краћи. Схватили смо да су најважнији фактори успеха прво, старост женског партнера - јер и количина јаја и квалитет јаја опада са старењем - и друго, трајање неплодности. Сада препоручујемо да жене млађе од тридесет и пет година започну процену неплодности ако нису зачеле у првој години покушаја, а жене старије од тридесет пет година да започну процену ако нису зачеле после шест месеци.



„Вантелесна оплодња је крајње средство када једноставнији модалитети - попут индукције овулације, интраутерине оплодње или хируршке корекције проблема са анатомском плодношћу - пропадну.“

Требали бисмо бити у могућности да завршимо процену неплодности и да дођемо до дијагнозе - трећег критичног фактора - у року од месец дана, а затим да направимо план лечења. Скратили смо ово време да бисмо покушали да будемо ефикаснији са временом жене или пара и на крају побољшамо стопе успеха и смањујемо време до трудноће. У зависности од дијагнозе, план лечења може да подразумева одлазак директно на вантелесну оплодњу, посебно ако постоји проблем са спермом, ако су цеви зачепљене или ако је жена старија и има скраћени репродуктивни прозор. У случајевима када је број сперматозоида нормалан, жена овулира и цеви су отворене, могли бисмо почети са нечим једноставнијим, попут вештачке оплодње.

како се решити паразита у стомаку

К

Која је типична стопа успешности вантелесне оплодње?



ДО

Национални просек стопа успеха за ИВФ зависи од старости пацијента. То може бити 50 процената код жена млађих од тридесет пет година, а може бити 10 процената код жена старијих од четрдесет три године.

Желите да одаберете клинику са стопом успеха која је већа или изнад националног просека, али и поред тога, упоређивање једне клинике са другом на основу само успешности може бити обмањујуће. Неки програми веома напорно раде на одржавању стопе успеха, што се увелико разликује од онога што је најбоље за појединачне пацијенте. Различите клинике прихватају или не прихватају одређене пацијенте и разликују се у начину лечења пацијената у смислу кога отказују и ко заправо стиже до преузимања и преноса јајних ћелија.


К

Шта треба очекивати од вантелесне оплодње?

ДО

Типично говоримо о вантелесној оплодњи као двомесечном процесу. Постоје неки припремни тестови које треба обавити, а месец дана пре стварне стимулације јајника обично постоји увод за припрему јајника.

Стимулација

Оно што називамо стимулацијом - када пацијент свакодневно узима поткожне ињекције - обично је десет до четрнаест дана. То је део који је најинтензивнији за пацијента којег често посећују у ординацији ради ултразвука и крвних тестова. Примарни стимулативни лек који дајемо је хормон ФСХ, или фоликул стимулишући хормон, што је исти хормон који мозак ствара да стимулише јајашца.

Једна од ствари коју мислим да је веома важно разумети је да је број јајних ћелија које можемо добити у било ком датом циклусу највише зависан од броја јајних ћелија или фоликула које има свака појединачна жена. Све жене имају доступан број јајашаца сваког месеца, а тај број варира од жене до жене. Можда два, или двадесет пет или тридесет. У нормалном менструалном циклусу без лекова, једно јаје сазрева, а друго одумире. А када стимулишемо јајнике за вантелесну оплодњу, оно што заиста радимо је спасавање јајашца која би иначе умрла. Не трошимо јаја која ионако не би била изгубљена тог месеца. Само покушавамо да доведемо више јаја до зрелости. То су добре вести. Лоше вести су ако жена има само два или три фоликула у кохорти, могу да јој дам све лекове на свету, али она неће створити више од два или три јајашца.

„А када стимулишемо јајнике за вантелесну оплодњу, оно што заиста радимо је спасавање јајашца која би иначе умрла.“

Већина људи не добија значајне нежељене ефекте од самог стимулативног лека, али нежељене ефекте добија од онога што лек ради у јајницима, посебно ако имају велики број фоликула способних да одговоре. Свако јаје не зна да су ту остала јаја, па нарасте до исте величине и ствара толико естрогена као да је тамо само по себи. Дакле, жена може имати ниво естрогена који је десет пута већи него што је то у нормалном менструалном циклусу. Није нужно да ће добити емоционалне нежељене ефекте због којих су многе жене забринуте, али може добити краткотрајну осетљивост дојки, надимање, нелагодност у стомаку и повећано подмазивање и испуштање из вагине.

Сазревање и враћање

Измеримо сазревање јајашаца на основу ултразвучне слике фоликула, џепа течности око јајета и нивоа естрадиола у крви. Када је време, пацијенту дајемо оно што називамо окидачем, што узрокује коначно сазревање јајне ћелије.

Затим користимо ултразвучно вођење да бисмо проналазак јаја извршили трансвагинално. Имамо иглу - не много већу од игле која се користи за вађење крви - која пролази кроз зид вагине и улази у јајник. Не можемо видети само јаје, али можемо усисати течност око њега, а затим лабораторија под микроскопом проналази јаје. Пацијентима се даје седација или анестезија ради удобности, а поступак траје само око двадесет до тридесет минута.

Будући да прелазимо из вагине која није стерилна у јајник, што значи да увек постоји мали ризик од инфекције. Такође постоји ризик од крварења, а свака десета хиљада или једна од сто хиљада крвари довољно значајно да треба да се врати у операциону салу. Будући да бешика седи тачно на врху материце, а црево тачно испод, постоји ризик од повреде бешике и црева, али нисам свестан озбиљних компликација због тога.

Оплодња и пренос

Ако пацијент има мушког партнера, обично узмемо узорак његове сперме истог дана када узмемо јајашце. Могуће је узети сперму пре времена и замрзнути је, а жене које немају мушког партнера могу изабрати да користе сперму из донаторске агенције која је замрзнула, одобрила ФДА.

„Ако жена има само два или три фоликула у кохорти, могу да јој дам све лекове на свету, али неће направити више од два или три јаја.“

Тада је процес оплодње - комбиновањем јајне ћелије и сперме у лабораторији - прилично брз. А ми смо у могућности да потврдимо оплодњу следећег дана. Пацијенти ће обично добити телефонски позив обавештавајући их колико је оплођених јајних ћелија. У зависности од пацијента, план може бити замрзавање, пренос или раст ембриона. Ако пацијент планира да пренесе ембрион, сада имамо потенцијал за генетски скрининг на абнормалности. Ако се ембриони одмах узгајају, узгајаће се у лабораторији три до пет дана.

Типично, ако пацијент не добије пренос ембриона, добиће менструацију у року од десет дана од преузимања јајашца. Тада би, у зависности од тога колико агресиван био њен хормонски одговор, још увек могла имати мало надимања у следећем менструалном циклусу, али до циклуса након тога, требало би да се врати у нормалу.


К

Постоје ли неки други ризици?

ДО

Постојао је приличан број студија које су, између осталог, проучавале вантелесну оплодњу и потенцијални ризик од рака дојке, јајника и материце. Најбоље студије долазе из скандинавских земаља где имају добре системе података који повезују жене које су добиле лекове за плодност са регистрима рака, а већина тих података је охрабрујућа у смислу да не постоји значајан дугорочни ризик.


К

Да ли мушкарци морају нешто учинити у припреми за вантелесну оплодњу?

ДО

Мушкарци треба да избегавају излагање топлота : хидромасажне каде, сауне. Тестиси су изван тела, јер им је за хлађење потребна хладнија температура, па вруће каде и сауне могу имати врло драматичан негативан утицај на функцију сперме. Ово је краткорочни ефекат - али „краткорочни“ за сперму је два до три месеца, јер је животни циклус сперме око седамдесет до седамдесет пет дана. Дакле, ако одете на одмор и проведете недељу дана у хидромасажној кади, то може месецима избацити сперму.

Здрав животни стил је веома важан, подједнако за мушкарце као и за жене. Свакако не пушење , а кокаин и марихуана такође могу бити лоши актери у погледу функције сперме. Мушкарци који јесу прекомерна тежина обично имају и нижи број сперматозоида. Ови ефекти могу бити дугорочнији - најмање око три месеца, али могу трајати и до шест до дванаест месеци, посебно за кокаин.

Постоје неки подаци који сугеришу да су антиоксидативни витамини корисни у погледу функције сперме, али мислим да још нико не зна која је права комбинација витамина.


К

Зашто је старост тако важан фактор у вантелесној оплодњи? Да ли замишљате да ће у будућности бити других могућности за жене после вантелесне оплодње?

ДО

Једна ствар коју још увек морамо да превазиђемо вантелесном оплодњом је старост јајета. Активно је подручје истраживања да би се покушало схватити зашто јајници и јаја постарају, чак и када су жене здраве и вежбају и имају добру исхрану. Али колико видимо, најјачи покретач здравља јајашца је његова хронолошка старост све док не схватимо шта је то што узрокује повећани генетски ризик како жене старе, то је нешто што вантелесна оплодња не може да поправи.

како смањити цревни квасац

Старост оца такође игра улогу, али чини се да генетски ризик постоји у много старије доба —Можда петнаест година касније — него за жене. Постоје и подаци који указују на то да како мушкарци старе, постоји повећан ризик за неуропсихолошки развој потомства, укључујући развој аутизма, шизофреније и других неуропсихолошких проблема.


К

Откривате ли да вам жене долазе у ранијим годинама и траже да замрзну јаја из тог разлога?

ДО

Мислим да јесу, али мислим да постоји равнотежа замрзавање јаја : Не желите то да урадите прерано или прекасно. Жене у средњим двадесетим вероватно не би смеле да замрзну јаја, јер је вероватноћа да ће их користити јаја прилично мала. Једном кад жене уђу у тридесете, то почиње да се ствара више смисла водити тај разговор. ИВФ није панацеја. Мислим да људи осећају да ако имају јаја у замрзивачу, имају загарантовану бебу - немају - па људи понекад доносе животне одлуке које не могу да одмотају. Замрзнуће јајашца, а затим ће сачекати док не напуне четрдесет и пет година да покушају да затрудне, а онда су престари и јаја која су замрзли не дају успешну трудноћу.

„Никада не би требало да имате децу пре него што будете спремни - али када будете спремни, немојте одлагати јер су у замрзивачу јаја.“

Ствар је образовања људи које ИВФ треба да схвате као прилику. Али када сте спремни да имате децу, најјачи покретач су, опет, године. Никада не би требало да имате децу пре него што будете спремни - али када будете спремни, немојте одлагати јер су у замрзивачу јаја.


К

Куда иде ИВФ истраживање?

ДО

Желимо да смањимо трошкове како бисмо повећали приступ женама, а велики део трошкова сноси скупа лабораторија за ембриологију. Тренутно су истраживачи истражујући нискотехнолошки систем вагиналне културе где јаја и сперму спајате у мали уређај који жена затим носи у вагини. Ембриони се инкубирају у уређају, а затим их можемо уклонити и пренети у материцу у истом процесу као и уобичајена вантелесна оплодња.


К

Шта је важно за одабир клинике за жене или парове који се одлучују за вантелесну оплодњу?

ДО

Идите на клинике које су транспарентне о ​​томе како ће се понашати према вама и какве су њихове смернице. Не желите да идете на клинику која има одређени начин лечења свих пацијената. Требали би да виде довољно широк спектар пацијената да индивидуализирају негу како би је могли оптимизирати за било ког појединачног пацијента.


К

Било је недавно криза укључујући јаја која су била угрожена у неколико различитих лабораторија. Да ли мислите да ће то променити начин на који лабораторије штите јаја у будућности? Или је то био једнократни случај?

ДО

Ово је, очигледно, био погубан догађај за пацијенте. Мислим да је то учинило да сви програми за замрзавање јаја - стотине у САД-у и хиљаде широм света - поново погледају њихове системе и резервне копије и вишкове и аларме које имају на месту. Не постоји савршен систем, али то су вероватније ретки догађаји него што су систематски проблем. Ипак, имати два центра у тако непосредној близини један другог угрожено је заносно и за пацијенте и за лекаре.

ПОВЕЗАНИ РЕСУРСИ

Одабир клинике за плодност може бити застрашујући, али постоје многе организације које нуде информације и смернице пацијентима са неплодношћу. Ево неколико мрежних извора које је препоручио др. Цедарс, који наглашава важност добрих, непристрасних информација приликом разматрања вантелесне оплодње:

Тхе Америчко друштво за репродуктивну медицину (АСРМ) веб локација фокусирана је на репродуктивно знање и оснаживање, пружајући често постављана питања, образовне видео записе и коментаре на политике и етику.

Тхе Друштво потпомогнутих репродуктивних технологија Веб локација (САРТ) пружа алат за предвиђање успеха вантелесне оплодње и омогућава вам претрагу клиника на основу њихове локације, услуга и других података.

ласерски третман за смањење величине пора

ЦДЦ надгледа безбедност и ефикасност асистиране репродуктивне технологије, обезбеђује ресурсе за пацијенте и извештава о томе стопе успеха клиника за плодност широм САД

РЕШИТЕ: Национално удружење за неплодност је непрофитна организација за заступање која помаже пацијентима да се снађу у опцијама плодности, осигурању и финансирању. РЕСОЛВЕ такође бесплатно организује групе за подршку неплодности.


Марцелле Цедарс, М.Д. , је репродуктивни ендокринолог и директорка Центра за репродуктивно здравље и Одељења за репродуктивну ендокринологију при УЦСФ, где она повезује истраживање са негом пацијената. Клиничке специјалности Цедарса као обинера су вантелесна оплодња, перименопауза и ПЦОС.


Ставови изнети у овом чланку имају за циљ да истакну алтернативне студије. Они су ставови стручњака и не представљају нужно ставове гоопа. Овај чланак је само у информативне сврхе, чак и ако и у мери у којој садржи савете лекара и лекара. Овај чланак није, нити је замишљен да буде замена за професионални лекарски савет, дијагнозу или лечење и никада се на њега не треба поуздати у одређени лекарски савет.