Када је смрт неповратна? МД за реанимацију објашњава зашто се развија

Када је смрт неповратна? МД за реанимацију објашњава зашто се развија

Као директор истраживања реанимације и доцент медицине критичне неге на Државном универзитету у Њујорку у Стони Броок-у, Сам Парниа, МД, готово је јединствено усредсређен на понор неповратне смрти - и на то како вратити људе. У Брисање смрти: наука која преписује границе између живота и смрти , пружа широку анкету о томе како се прогноза за пацијенте који имају срчана застоја изван болница увелико разликује у зависности од поштанског броја: У зависности од града, шансе за преживљавање могу се променити са 4 на 17 процената. То је углавном због Парније, недостатка јединственог међународног златног стандарда за реанимацију, и сходно томе, нема смерница за проучавање и нема начина за мерење и упоређивање успеха болничких програма из целог света. Понекад се праксе попут стављања тела у хипотермично стање да би се одложило пропадање можданих ћелија примењују на другим, а не.

У наставку објашњава шта смрт значи из медицинског и научног стања, технологија која је тренутно доступна за њено оживљавање, како бити заговорник себе и оне које волите, као и наука о смрти - када је реверзибилна, када је не, и научне рударске експедиције које треба да предузмемо да бисмо разумели шта се дешава када умремо.



Питања и одговори са Семом Парнијом, М.Д.

К

Ко у вашем уму поставља стандарде за медицину за оживљавање и зашто? Које су тренутне стопе реанимације у областима „добитне лутрије“ и на местима на којима би се то могло побољшати?

ДО



Искрени одговор је да не постоји једно место које се може издвојити: Постоје врло мали џепови људи у различитим центрима у свету који покушавају да побољшају метод реанимације како би се могао применити широм света за људе који пате од срчаног застоја. (На крају, сви ћемо патити од срчаног застоја.) Реалност је да је у САД оно што се тренутно подразумева као златни стандард лоше усвојено и лоше примењено, било да је то на нивоу хитне помоћи или на нивоу болнице.

Ево неколико реалности: Опште стопе срчаног застоја ван болнице увек су ниже него у болници. У болници смо сведоци догађаја и можемо одмах да одговоримо. Тако се типично стопе преживљавања срчаног застоја у заједници крећу од 4 до 9 процената, где је општа стопа преживљавања у болници 20 до 25 процената (видети више о нези након реанимације, доле).

Сијетл је добар пример заједнице која се јако труди да спроводи обуку за оживљавање код пацијената како би осигурала да грађани знају како да изврше квалитетне компресије грудног коша. Пре неколико година цитирали су 17 посто као стопу преживљавања од срчаног застоја у заједници.



Дакле, постоје огромне варијације, које Америчко удружење за срце препознаје - ове варијације нису због разлика у популацији пацијената, већ због недостатка примене основа реанимације.

К

Шта мислите шта треба учинити у смислу успостављања међународних и националних стандарда како би се подигла лествица за наше стопе успешности реанимације?

храна која уклања тешке метале

ДО

Заједница треба да захтева да се болнице придржавају смерница Америчког удружења за срце, како за реанимацију, тако и за негу након реанимације. Њихове смернице су једноставно ту да их воде - оне се не могу извршити, па се већина њих не чита. Америчко удружење за срце не може обавезно да их особље болнице учи или да лекаре образује о најсавременијим најбољим праксама.

Дакле, оно што смо открили је да чак ни у болницама не постоји апсолутни стандард за лекаре који примају пацијенте у хитне службе. Упоређујем га са авионима који лете без стандардизованих протокола, контроле летења итд. На крају, регулаторне агенције морају да наложе стандард. У САД-у и другде су државне и савезне власти одговорне за одржавање стандарда у болницама - они никада нису поставили основни стандард за мерење квалитета реанимације. Не постоји.

К

Пишите о невероватној технологији која постаје доступна у неким деловима света. Шта мислите да би требало да буде стандард у свакој амбуланти и болници?

ДО

Оживљавање је рођено 1960. године, што са становишта лечења чини старо више од пола века - и од тада није много ажурирано. Заправо не постоји ниједан други протокол о лечењу који данас користимо и који се није развио више од 50 година. Али за срчани застој - највише страдања живота и смрти - лечење је и даље оно што је било 1960. То је велики проблем. Још горе је то што не пружамо ефикасно третман из 1960. године.

Сви смо похађали течајеве за ЦПР, али чак и човек који је прошао најбољу обуку не може продужити ЦПР током дужег временског периода врло ефикасно. Важно је имати на уму да основни КПР није намењен поновном покретању срца, већ је само намењен одржавању протока крви у мозгу и другим органима - то треба радити у врло специфичном ритму и притиску и одржавати га у значајној количини времена. На основном нивоу, свака болница и хитна помоћ треба да буду снабдевени механичким ЦПР уређајима како бисмо могли да одузмемо људске варијације и пружимо ефикасне компресије, тј. Само правилно радимо верзију из 1960-их. За 21. век мислим да бисмо у најмању руку требали бити у могућности да понудимо ЕЦМО машину - која вади крв из тела, оксигенише је и поново испоручује - тако да мозгу можемо доставити много квалитетнији кисеоник и других органа. Ова машина даје лекарима дар времена да схвате због чега је неко умро и да поправе проблем.

„Оживљавање је рођено 1960. године, што са становишта лечења чини више од пола века - и од тада није много ажурирано.“

Тако, на пример, ако имате тридесетдеветогодишњака који изненада умре, морате да будете у могућности да га прикључите на ову машину тако да бубрези, мозак, срце и јетра добију довољно кисеоника за куповину време је да кардиолог схвати зашто је срце уопште стало. Ако након тог времена није могуће или прикладно реанимирати пацијента, тада знамо да смо му пружили сваку шансу захваљујући реанимацији савршеног квалитета.

К

Можете ли да објасните фазе реанимацијске медитације и где се прави много грешака, конкретно зашто је медицина после реанимације толико битна?

ДО

Поред основа реанимације, постоји још једна врло важна компонента, а то је постреанимацијска нега. Већина оштећења мозга догоди се након поновног покретања срца. Парадоксално је, али када кисеоник вратите у систем након што је лишен 30 минута или више, он реагује са токсичним отпадним производом који се накупио у мозгу и узрокује упалу и масивну смрт ћелија.

Следећа велика интервенција је проналажење начина за смањење вероватноће оштећења ћелија у то време у ЈИЛ. То укључује хлађење људи (хипотермија) и давање лекова који ће заштитити мозак од токсичности кисеоника. Постоји читав коктел лекова који се могу дати, као и мере за оптимизацију тачне количине крви која је дозвољена у мозак. У супротном, ако је у току упала и оштећење, срца ће се зауставити по други или трећи пут. Или, пацијент може развити трајно оштећење мозга.

„Поред основа реанимације, постоји још једна врло важна компонента, а то је постреанимацијска нега. Већина оштећења мозга догоди се након поновног покретања срца. “

Ако узмете пример сто догађаја срчаног застоја, можда ћемо успети да поново покренемо срце њих четрдесет до педесет помоћу старомодне КПР. Две трећине тих људи умре након што смо поново покренули срце, тако да је укупна стопа преживљавања 10 процената. Сав труд нас нигде не води, јер заврше са секундарном повредом. Дакле, покушавамо да постигнемо обе кривине у медицини за реанимацију. У идеалном свету имали бисмо ЕЦМО машине како бисмо осигурали да поново покрећемо срце ефикасније и достижемо стопе од 80-90 процената, а затим бисмо такође пронашли начине да смањимо повреду након поновног покретања срца и на тај начин смањимо количина можданих поремећаја или поремећаја свести који су нехотице створени.

К

Као пацијент и / или заговорник пацијента, шта бисте требали затражити? Да ли постоји обука изван типичне КПР коју бисте препоручили просечном грађанину?

ДО

Оно што људи треба да траже је да заједнице у којима живе пре свега побољшају испоруку КПР, као у њиховим екипама хитне помоћи. Питајте да ли носе механичке ЦПР уређаје. Када дођете у болницу, уверите се да је болница развила стратегију за негу након реанимације.

К

Верујете да постоје озбиљни медицински помаци у погледу разумевања где свест иде са можданом смрћу и какав би могао бити њен однос према мозгу, јер је у овом тренутку немогуће пратити порекло мисли. Видите ли да долази пробој?

ДО

Никада нисмо дизајнирани да бисмо могли да преокренемо смрт - па зато имамо такву перцепцију да је смрт неповратна. Ниси могао ништа да урадиш, миленијумима. И тако смо у то време истражили важна суштинска питања о природи људског ја и шта се дешава када умремо - ја се звало психа, што је преведено у реч душа на заједничком енглеском. Имамо различита мишљења о томе шта је то и шта се с њим догађа када умре. Сада зовемо психу свест —То су наше мисли, наша осећања, заједничка искуства која нас окупљају.

На несрећу, свако од нас ће имати срчани застој - то је једина ствар која ће се догодити свима. Морамо разумети биологију, али и природу свести, не само да бисмо разумели шта ће се десити са нашим сопственим умом и свешћу када прођемо кроз смрт, већ и да бисмо избегли реанимацију људи који су љуске, без икакве свести.

„Извор свести је неоткривен на исти начин на који електромагнетни таласи постоје милионима година, али тек недавно смо створили уређај који их снима и показује другим људима.“

Докази сугеришу да душа, сопство, психа, како год то желите назвати, не постаје уништено, иако се мозак искључио. То сугерише да мозак не производи део онога што нас чини оним што јесмо - део који је врло стваран. Уместо тога, мозак се понаша као посредник. Као и све што је неоткривено, јер то не можемо додирнути и осетити, одлучујемо да то игноришемо. Стварност је, међутим, да људска мисао постоји, ми комуницирамо мислима - тако да је то стварна појава. Извор свести је неоткривен на исти начин на који електромагнетни таласи постоје милионима година, али тек недавно смо створили уређај за њихово снимање и показивање другим људима.

Дакле, укратко, још немамо алате или машину која је довољно тачна да покупим ваше мисли и покажем их мени. У следећих неколико деценија, верујем да ће се открити да настављамо да постојимо и након смрти, а да је свест заправо независна целина.

ВИШЕ О СВЕСТИ >>

Сам Парниа, доктор медицине, ванредни је професор медицине и директор Одељења за истраживање критичне неге и оживљавања за медицину плућа, критичну негу и сан при Медицинском центру Универзитета Лангоне у Њујорку. Водећи стручњак за научно проучавање смрти, људског ума-мозга и искуства близу смрти, Парниа усмерава филм АВАРЕ Студија (АВАренесс током РЕсусцитатион-а) и аутор је НИТ бестселера Брисање смрти: наука која преписује границе између живота и смрти . Време дели између болница у Великој Британији и Сједињеним Државама.

Ставови изнети у овом чланку имају за циљ да истакну алтернативне студије и подстакну разговор. Они су ставови аутора и не представљају нужно ставове гоопа и само су у информативне сврхе, чак и ако иу мери у којој овај чланак садржи савете лекара и лекара. Овај чланак није, нити је замишљен да буде замена за професионални лекарски савет, дијагнозу или лечење, и никада се на њега не треба ослањати за одређени лекарски савет.

Повезан: Шта је свест?