Успон хроничног лајма - и шта учинити с тим

Успон хроничног лајма - и шта учинити с тим

Амирам Катз, МД, био је директор центра за епилепсију у болници Норвалк у Конектикату 1990-их, када је почео да виђа пацијенте чији напади нису били епилептични, већ нешто другачије - нехотични покрети који су се испоставили као аутоимуне компликације лајмске болести. „Када лајмска заједница чује за лекара спремног да их саслуша, те информације се шире као пожар“, каже Катз. Почео је да виђа све више и више лајмских пацијената и отворио приватну ординацију 2002. године.

Катзов приступ лечењу хроничног Лајма одражава његово вишедеценијско искуство и његов отворени ум: Не слаже се са оним што види као екстремне приступе (нулта употреба антибиотика или дугорочно прописивање антибиотика) и опрезан је када је реч о сјајним новим третманима ( осим ако није сигуран да су сигурни за његове пацијенте - и њихове џепне књиге), али такође види место и за древне методе лечења. Катз жели да иде изнад и изнад тога је у односу који негује са пацијентима. Најважнија ствар? Верујући свом пацијенту, каже он.



Овде Катз дели свој став о хроничном Лајму и осветљава начин кретања кроз њега који се многима показао изузетно корисним. (За вишеструке друге перспективе Лајмске болести, видети овде .)

Питања и одговори са др Амирам Катз

К

Како дефинишете хроничну лајмску болест?



ДО

Не постоји дебата о дефинисању акутне лајмске инфекције. Хронична Лајмска болест је сложенија. Већина медицинске заједнице негира постојање пацијената са хроничном лајмском болешћу који и даље оболевају након стандардног 30-дневног лечења антибиотицима, које Америчко заразно друштво препоручује да се назива „Лајмска болест после лечења“ (ПТЛД).

Хронична лајмска болест је болест која се наставља или након што се акутна спирохетална инфекција препозна и благовремено се на одговарајући начин лечи, или ако почетна инфекција није идентификована, може подмукло прерасти у хроничну болест. Чак и са микробиолошког становишта, једна од карактеристика хроничне лајмске болести је постојаност спирохета (бактерија које узрокују лајмску болест) које се никада не могу потпуно елиминисати из тела. Њихови одбрамбени механизми омогућавају им да се претворе у упорнике у којима могу дуго мировати у телу, али још увек су тамо.



К

Који су симптоми?

ДО

Пацијенти са хроничним Лиме-ом имају мега-листу симптома. Мрзим кад пацијенти дођу са списком од 100 симптома проверених на упитнику који је издала једна од лајмских организација, јер то може бити свака могућа болест, нејасна је и лекару отежава разумевање главних проблема. Али стварност је таква да је Лиме мултисистемска болест која може довести до различитих симптома због упорне штете од изворне инфекције или развоја секундарних аутоимуних стања. Напада централни и периферни нервни систем, зглобове, а понекад и мишиће. Симптоми су углавном неуролошки, реуматолошки и психијатријски, а ређе срчани.

Људи обично пријављују неспецифичан умор од болова у зглобовима и мишићима „мождана магла“, што укључује проблеме са памћењем, потешкоће у пажњи и концентрацији, губитак осећаја за смер и губитак извршних функција. Пацијенти се често жале на зујање у ушима, вртоглавицу, осетљивост на светлост и звук, утрнулост и пецкање у различитим деловима тела, осећај унутрашњих вибрација, промену навика у цревима, ноћно знојење, понекад бизарне кожне манифестације и још много симптома. Често ћу тражити од пацијената који долазе са припремљеном мега-листом симптома да ми кажу своје главне проблеме како бих знао који треба прво решити.

„Имамо најмање милион пацијената који пате од хроничног стања које је иницирао Лиме, ​​а вероватно минутни део њих добија праву пажњу и признање.“

Увек сам мислио да ће аутоимуно објашњење хроничног Лајма имати смисла за главну медицинску заједницу, али многи се тога клоне. Треба прихватити аутоимунску етиологију хроничности и наставити даље истраживање у овом правцу. Нажалост, мислим да НИХ не гура довољно у овом правцу и фокусиран је на рано дијагностичко тестирање, а хроничном проблему не придаје довољну тежину. У међувремену, у уобичајеној литератури се слаже да 10 посто пацијената којима се дијагностикује Лиме и благовремено лечи развија хроничну болест и да се сваке године 30 000 људи дода у хронични болесник - и заиста не знамо шта ћемо с њима. Имамо најмање милион пацијената који пате од хроничног стања које је иницирао Лајм, а вероватно минутни део њих добија праву пажњу и признање.

К

Шта знамо о изворима Лајмске болести, ризику од оболевања од ње и зашто се код неких људи претвара у хроничну болест?

ДО

Поред крпеља (углавном јеленског крпеља, Икодес сцапуларис), постоје неки докази да Лиме могу носити комарци и птичји паразити, попут бува, заједно са другим потенцијалним преносиоцима. Не постоје географске границе болести. Оно што одређује где је лајм распрострањенији је влажна умерена клима која погодује преживљавању и умножавању великог резервоара крпеља на земљи, попут онога што имамо у Новој Енглеској. У пустињи постоје животиње попут јелена и мишева, али суви услови неће омогућити да ларве (први циклус размножавања крпеља) преживе на земљи.

То је двогодишњи циклус: Фаза од ларви до нимфе траје једну сезону. Личинке се обично прикаче за белоногог миша, трансформишу се у нимфу која се затим спушта на земљу и мирује годину дана пре него што се пресели у јелена. Нимфа тада полно сазрева, пари се / полаже јаја која ће се бацити на земљу и остати у стању мировања до следећег пролећа, када ће се развити у ларве које ће тражити мишеве или друге глодаре.

Могуће је да су неки људи склонији оболевању од Лајма од других, јер знојење или феромони неких људи могу привући крпеље или друге носаче више од других.

који хормони узрокују дебљање

Не знамо тачно зашто се хронични лајм развија код неких људи, али не и код других, али је вероватно да се лакше развија код људи који су склони развоју аутоимуних стања када наиђу на овај одређени окидач (инвазијска лајмска спирохета). Такође се сматра да је код људи са робусним имунолошким системом већа вероватноћа да ће развити „осип јабучица“ након заразе, што такође чини вероватнијим рано откривање (и лечење).

Како микроорганизми попут спирохета еволуирају да би живели у нашим телима? (То су могли већ прилично дуго: Можда вам је познато 5300 година старо смрзнуто тело које је откривено у Алпима почетком 1990-их. Када су му извршили обдукцију, двадесетак година касније, пронашли су Лимеа спирохете у човековом мозгу.) Вероватно је да су спирохете еволуирале неке од својих спољних површинских протеина путем мутација да би изгледале као протеини нашег тела, што би проузроковало аутоимуност повезану са Лиме-ом: Тело не успева да препозна уљеза и уместо тога може да се заврши нападајући сопствене протеине, који изгледају слично, заједно са страним освајачем у покушају да се бори против нападача. (Овај механизам формирања аутоимуности назива се „молекуларна мимикрија“).

К

Ако сумњате да сте уједени и / или сте оболели од Лимеа, шта треба да урадите?

ДО

Ако нађете крпеља у прилогу, уклоните га и одмах потражите лекар (и тест крви 3 до 4 недеље касније). Да би третман био најефикаснији, крпеља треба уклонити у року од двадесет и четири сата.

Мој приступ се мало разликује од маинстреама. Ако неко развије симптоме неколико дана након угриза, лечим их, уместо да чекам резултате анализе крпеља да видим да ли је позитиван на Лиме (тест може трајати недељама). За превенцију након проналаска и уклањања крпеља, имам правило 3 к 3, где дајем три дозе антибиотика доксициклина - 100 мг, сваки дан, током три дана. Типично бисте добили две дозе (по 100 мг) за један дан - на основу тренутне медицинске литературе - али видео сам случајеве када то није било довољно.

К

Које су методе испитивања?

ДО

Према ЦДЦ препорукама (исход чувеног састанка у Деарборну, МИ 1993. године), лабораторијска испитивања на Лајмску болест требало би да следе дворазински приступ. Важно је напоменути да су ове ЦДЦ смернице постављене у сврху извештавања, истраживања и надзора, а не као смернице за дијагнозу и лечење. Први тест крви који се обично наручује као скрининг зове се ЕЛИСА (тест ензима повезаног имуно сорбента), који је генерално поуздан (осим ако има лажне позитивне резултате код неких аутоимуних болести), и квантитативно мери укупну количину антитела против различитих протеини (антигени) спирохете.

Ако је ЕЛИСА позитивна, Вестерн блот се обично наручује или лабораторија аутоматски проверава (мада такође можете затражити Вестерн блот без обзира на ЕЛИСА). Блот је проблематичан јер је квалитативан. Он мери одговор различитих антитела у крви на различите протеине (антигене) спирохете, одвојене и припремљене на траци гела. Позитиван одговор на специфични спирохетални протеин појавит ће се као трака, а не као број. Тако техничари и лекари гледају на оно што се чини као сет бар кодова, осенчених у различитим степенима. У основи, ФДА налаже лабораторији која изводи радњу да упореди густину траке мрље пацијента са мрљом позитивне контроле ако је 40 посто јача (или више), тада се каже да пацијент има траку и одређени број и врсту бендови се морају рачунати као позитиван Лиме тест.

„Мала флуктуација у субјективној визуелној интерпретацији може у потпуности променити исход здравственог стања пацијента - потенцијално доводи до хроничне болести, која се затим негира као хронична болест.“

Будући да је овај визуелни преглед субјективан и разликује се од једног техничара до другог, није изненађујуће што ћу понекад добити три различита блот резултата узорка крви истог пацијента (један је наложио директно, а друга два аутоматски тестирање Вестерн блот-а након позитиван ЕЛИСА тест или тест пептида Ц6, који је специфичнији квантитативни тест).

Користим лабораторију која машином анализира оптичку густину траке, тако да је поузданија, а такође имам и слику мрље која ми је послата, тако да не морам да се ослањам искључиво на туђу интерпретацију. Ипак, као што је поменуто, видео сам да се три Вестерн блот теста од истог пацијента враћају са три различита извештаја који указују на наизменично позитивне и негативне резултате. Овај тест би требало да буде оно што лекари користе како би утврдили како и да ли ће лечити пацијенте или не! Мала флуктуација у субјективној визуелној интерпретацији може у потпуности променити исход здравственог стања пацијента - потенцијално доводи до хроничне болести, која се затим негира као хронична болест. Дакле, прочитао сам те мрље мало либералније када пацијенти имају симптоме - тражим сенке, видљиве линије, које би могле указивати на постојање неке активности антитела на спирохете. Трака не може бити тамо ако нема антитела против одређеног спирохеталног протеина. Дакле, ако је 1 проценат испод граничног броја, зар то не би требало рачунати? Ово може имати велике разлике за пацијента.

К

Какав је ваш приступ лечењу лајма?

ДО

Мислим да ниједан од екстремних приступа дијагнози и лечењу Лајмске болести није оправдан: потпуно занемаривање њеног присуства и негирање антибиотика или, с друге стране, дијагностиковање било ког човека са Лајмском болешћу и бомбардовање система пацијената са вишеструким антибиотици годинама - ове екстремне приступе треба избегавати у корист приступа средњим путевима.

Ако постоје докази о акутној или субакутној болести, а Вестерн блот изгледа позитивно, поступаћу агресивно: Ако нема одговора на оралне антибиотике и постоје клинички докази о неуролошком умешању, наставићу са интравенским антибиотицима у року од неколико недеља, следећи кичмена пипа. (Кичмена мождина не мора да буде позитивна на лајмску болест, али треба да покаже да се догађа нешто с тим повезано - повишени протеини или повећани број белих крвних зрнаца - заједно са позитивном серологијом. Многи главни лекари очекују да у кичмене течности, али се оне ретко могу наћи чак и када постоји јасна лајмска умешаност централног нервног система.)

„Мислим да ниједан од екстремних приступа дијагнози и лечењу Лајмске болести није оправдан.“

Ако је болест хронична и постоје неуропсихијатријске манифестације, користим тест плочу која открива антитела против неколико елемената централног нервног система. (Ово је развио истраживач ПАНДАС - педијатријски аутоимунски неуропсихијатријски поремећај повезан са стрептококом - Маделеине Цуннингхам. Открио сам да пацијенти са хроничним Лајмом развијају иста антитела као и пацијенти са ПАНДАС-ом). Те пацијенте лечим ниском дозом пеницилина недељним ињекцијама. То је бенигни третман који има много успеха ако се даје као монотерапија, без било каквих других антибиотика. (Видео сам, на пример, младе тинејџере са позитивним Лиме тестовима и позитивним антителима на Цуннингхам панелу, који су имали акутне психијатријске симптоме - анксиозност, ОЦД, а понекад и само-мутилативно понашање - који се враћају у своје нормално здравље након четири ињекције пеницилина .)

Не знамо тачно зашто овај третман делује, али једна од теорија је да резидуалне спирохете у нашем телу које вероватно настављају аутоимуни процес не откривају ниске дозе пеницилина. Дакле, то је стелт метода за убијање спирохета које повећавају регулацију аутоимуног процеса.

Веома је важно лечити симптоме пацијента и подржавати их емоционално. Много пута ће емоционална подршка комбиновати саветовање и психофармакологију. Такође је важно послати пацијенте са притужбама на спавање на студију спавања. Пронашао сам нарколепсију са касним почетком код неких мојих лајмских пацијената. Касни развој дефицита пажње потврђен неуропсихолошким испитивањем треба фармаколошки решавати стимулансима. Управљање болом је важно и треба га радити правилно, избегавајући опијате што је више могуће.

К

Шта је са јачањем имунолошког система?

ДО

Пацијентима је увек корисно да одржавају добро здравље. То укључује уравнотежену исхрану богату антиоксидантима, узимање богатих додатака, мултивитамина, пробиотика различитих врста, добрих бактерија и доброг квасца. Такође је корисно узимати друге агенсе за које се верује да јачају имуни систем, попут колострума (који има факторе имунолошког преноса) и печурке Маитаке (за коју је утврђено да појачати имуни систем оболелих од АИДС-а у Јапану) - и једно и друго можете добити без рецепта. Желите да будете сигурни да имате добре нивое витамина Б12 и витамина Д (ниски нивои Д су повезани са услови аутоимуне ). Што се тиче витамина Д, мислим да има нивое изнад стандардног опсега од 30-50 нг / мл и ближе 70-100 нг / мл.

Такође је важно потражити друге ствари које могу допринети хроничности болести, попут немогућности ефикасне детоксикације. Размислите о тестирању на генетске мутације МТХФР, што нарушава процес метилације (ваше тело треба да претвори фолат у свој употребљиви облик, метилфолат, да би спровело важне биохемијске реакције) и може инхибирати детоксикацију. Ако имате генетску мутацију МТХФР, онда облици Б12 и фолне киселине које узимате треба да се метилирају како би их тело могло користити.

За неке од мојих пацијената са неуролошким аутоимуним компликацијама или имунолошким недостатком терапија ИВИг (интравенски имуноглобулин) може бити опција. Проблем аутоимуности је тај што већина лекова која имамо и која смирују аутоимуни процес такође потискује имуни систем. Једно средство које не потискује имуни систем је ИВИг, који је повучени протеин плазме прикупљен од хиљада давалаца и који се убризгава пацијентима. То је пасивна имунизација испоруком чистих антитела. За људе рођене са или код којих се развије имунолошки недостатак, ИВИг може допунити крв и ојачати имуни систем. Даље, сматра се да се антитела давалаца супротстављају аутоимуности везујући се за ауто-антитела пацијента, која су антитела пацијента одговорна за аутоимуни процес.

К

Како однос пацијента и лекара ступа на снагу у лечењу Лајма?

ДО

У нашем тренутном систему праксе готово је немогуће бавити се пацијентима који имају мноштво симптома и велику датотеку историје болести, као што је то често случај са хроничним Лајмом. Не кривим докторе што немају времена - то је лице медицине данас. Систем контролне листе креира игру пинг понга: Реците ми своје симптоме и вратићу лекове. Све је горе и горе.

„Аутоимуне болести су више заступљене код жена, према којима постоји одбацујући став, који се, нажалост, настављају до данас, где се хронична болест код жена отписује као само емоционална ствар.“

Али овим пацијентима морамо дати времена. У својој ординацији дајем пацијентима два сата за почетну посету, а понекад то траје и дуже. За праћење је потребно најмање сат времена. Морамо да будемо у могућности да комуницирамо - посебно са неуропсихијатријским лајмским пацијентима којима ће можда бити потребна и нека терапија и саветовање, са чијом породицом бисмо можда такође морали да радимо. Као лекар, морате бити близу својих пацијената. Пацијенти морају да се осећају пријатно с вама и да знају да ћете саслушати све њихове проблеме и схватити их озбиљно. То је најважније: Морате веровати да су симптоми пацијента стварни и да их пацијент мора осетити.

гвинетх палтров поклон водич гооп

Међу неколицином лекара постоји став да симптоми неких пацијената нису валидни. Ако нема непосредног објашњења за симптоме, пацијенти се понекад шаљу психијатру, под претпоставком да су њихови проблеми емоционални (а не зато што је такође дијагностикован органски неуропсихијатријски поремећај). Аутоимуне болести су више заступљене код жена, према којима постоји одбацујући став, који се, на жалост, настављају до данас, где се хронична болест код жена отписује као само емоционална ствар.

Такође је важно да лекари уздужно прате пацијенте и покушавају да интегришу све информације које вам доносе, уместо да их упућују различитим субспецијалистима. Код хроничних Лиме пацијената мислим да ми лекари не интегришемо увек све информације које имамо - још један проблем у медицини данас. Ако нешто није у нашој стручној области, пребрзо ћемо послати пацијента неком другом. Мислим да морамо да се сетимо да сви почињемо као лекари опште праксе, а затим постајемо специјалисти. Морамо да искористимо своје знање и покушамо да разумемо ЦЕЛУ слику, уместо да гледамо само фрагменте.

К

Можете ли објаснити свој став о алтернативним терапијама?

ДО

Добро правило које треба следити је: Ако не повредите тело и џепну књижицу, можете га испробати. Ако неки третман нема чланака са рецензијом, без обзира на то колико се пацијент очајно осећа, важно је размотрити да ли лечење може бити штетно или не. Такође, неки врло скупи третмани могу бити успешни само привремено, што је још једна ствар коју треба размотрити пре хипотеке вашег дома. (Ово се не разликује потпуно од неких лекова које је одобрила ФДА - понекад у првој години њиховог пуштања ствари изгледају сјајно, а онда се следеће године испостави да постоје озбиљне компликације, а третман који се чинио обећавајућим не заправо довести до дугорочних побољшања.)

„То су традиције које постоје хиљадама година и морамо их поштовати.“

У исто време, ако пацијенти желе да испробају „алтернативни“ третман, попут акупунктуре, подржавам то. Акупунктура игра велику улогу у модулацији телесних функција и обнављању хомеостазе, која је поремећена аутоимунитетом и хроничним болестима. То су медицинске традиције које постоје хиљадама година и морамо их поштовати. И други облици древне медицине могу бити корисни. Неким мојим пацијентима су помогли биљни третмани, посебно они које је припремио Др Кингцаи Зханг , који је изузетно упућен и комбинује акупунктуру са кинеским биљним лековима.

К

Где видите лечење Лајмске болести у будућности?

ДО

Мислим да је имунотерапија одговор, али на другачији начин од оног који се тренутно практикује: Говоримо о одређеним протеинима микроорганизама који покрећу аутоимуност путем молекуларне мимикрије (тело погрешно сматра протеине уљеза). Могли бисмо да идентификујемо ове протеине (попут оних спирохета) и дајемо их пацијентима у врло, врло малим дозама да би послужили као десензибилизација. У малим дозама, имуне ћелије ће напасти ове протеине, а не своје. Поред тога, можемо развити моноклонска антитела против мета на спирохетама и можемо их елиминисати овим механизмом, уместо давања високих доза антибиотика. Дакле, ово би био имунолошки напад на освајача - не имунотерапија по дефиницији, већ имуно-елиминација микроорганизма која би ефикасно решила проблем без употребе антибиотика.

ПРОЧИТАЈТЕ ВИШЕ НА ЛИМУ >>

Амирам Катз, МД, покренуо је Центар за епилепсију у болници Норвалк у Конектикату 1993. У својих десет година у болници, служио је и као ко-директор Центра за поремећај спавања. 2002. године Катз је отворио сопствену ординацију са седиштем из Орангеа у држави Цоннецтицут, где се фокусира на лечење неуролошких компликација Лајмске болести и неуроинфламаторних и неуродегенеративних стања повезаних са Лајмском болешћу.

Ставови изнети у овом чланку имају за циљ да истакну алтернативне студије и подстакну разговор. Они су ставови аутора и не представљају нужно ставове гоопа и само су у информативне сврхе, чак и ако и у мери у којој овај чланак садржи савете лекара и лекара. Овај чланак није, нити је замишљен да буде замена за професионални лекарски савет, дијагнозу или лечење, и никада се на њега не би требало ослањати у одређеним лекарским саветима.